2026年度版 神戸親和大学生協 勉学用品申込フォーム

A.パソコン

申込番号 商品名 税込価格
A01 【組合員の方】NEC LAVIE N13 Slim 本体カラー：ライトシルバー 167,200円
A02 【生協未加入の方】NEC LAVIE N13 Slim 本体カラー：ライトシルバー 178,200円
備考
※生協加入がお済みの方は申込番号「A01」をお選びください。生協未加入の方は申込番号「A02」をお選びください。
※台数限定の為、予定台数に達し次第、販売を終了させていただきます。ご用意できない場合にはご連絡させていただきます。
初期セットアップ
講習会
パソコンお届け希望日
月 日
   
   
   
パソコンお届け先
備考欄
※「初期セットアップ講習会」に参加する方は、当日にパソコンをお渡しします。「パソコンお届け希望日」と「パソコンお届け先」は「初期セットアップ講習会」に参加しない方のみ入力してください。
※お申込み日から土日祝を除く6日以降で指定可能。
ご希望の日時にお届けが難しい場合にはご連絡させていただきます。
※WordやExcelなど、Office製品のインストールおよびご利用はご入学後に可能となります。

B.プリンタ

申込番号 商品名 生協組合員価格（税込）
B01 ブラザー 多機能プリンタ DCP-J4250N-UN 38,000円
備考欄
※台数限定の為、予定台数に達し次第、販売を終了させていただきます。ご用意できない場合にはご連絡させていただきます。
プリンタお届け希望日
月 日
   
   
   
 
プリンタお届け先
備考欄
※お申込み日から土日祝を除く6日以降で指定可能。
ご希望の日時にお届けが難しい場合にはご連絡させていただきます。

C.パソコンアクセサリー

申込番号 商品名 生協組合員価格（税込）
C01 パソコン充電３点セット 10,900円
備考欄
パソコン充電３点セットは原則、ご入学後に生協店舗でのお渡しとなります。
※パソコンの配送をご希望の方（「初期セットアップ講習会」に参加しない方）には、同梱して送らせていただきます。

D.電子ピアノ

申込番号 商品名 生協組合員価格（税込）
D01 電子ピアノ CDP-S160BK 本体のみ（配送のみ） 48,400円
D02 電子ピアノ CDP-S160BK ペダル付き専用スタンドセット（配送のみ） 65,230円
D03 電子ピアノ AP-S200（配送＋組立設置）  99,000円
電子ピアノお届け希望日
月 日
 
電子ピアノお届け先
備考欄
お申込み日から土日祝を除く7日以降で指定可能
メーカーから直送のため時間指定はできません。※日・祝は配達不可

E.英語自主学習教材

申込番号 商品名 生協組合員価格（税込）
E01 TOEICスターターキット講義動画付 14,350円 
英語学習パックお届け先
備考欄
メーカー直送（配送日時指定不可）
※上記価格には配送料550円が含まれています。

必要事項は必ずご入力ください。

組合員番号必須

※生協に加入していない方は組合員番号欄に「生協未加入」と入力してください。
※生協加入手続きの途中で、まだ組合員番号が付与されていない方は、組合員番号欄に「加入手続き中」と入力してください。

本人氏名 必須
フリガナ 必須
生年月日必須
年 月 日
※西暦でご記入ください。
学部・学科 必須
学部 学科
本人携帯番号 必須
PCメールアドレス 必須
※PCか携帯かどちらか必須です
携帯メールアドレス 必須
※PCか携帯かどちらか必須です

※携帯メールアドレスをご登録の方は、PCメールが受信できる設定になっているかご確認ください。

保護者氏名 必須
フリガナ 必須
帰省先ご住所必須
(実家)

〒 -

E-mail 必須
電話番号 必須
携帯番号
本人住所お届け先必須
(下宿先)
帰省先ご住所をコピーする

〒 -

※未定の場合は「未定」と入力してください。

※配送する商品が無い場合でも入力が必要です。

※私は、上記商品に関する、配達・問合せ・情報提供を受けるため、個人情報を提供・登録を行うことに同意し申し込みます。

 同意します

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